【专科技术】“以柔克刚，巧除巨石”输尿管肾盂软镜碎石取石术，微创攻克肾脏铸型大结石

病例纪实：

多年顽石一朝清，微创手术解困扰

F女士饱受左肾铸型结石病痛多年，因为惧怕手术创伤迟迟未规范诊疗。几经考量，患者及家属专程来到恩平市人民医院，找到副院长孙明主任医师就诊。经接诊细致讲解泌尿系结石各类微创诊疗方案，打消患者手术顾虑后，入院接受系统治疗。

入院完善影像学检查，泌尿系CT提示：患者左肾铸型结石大小约4.2×2.3cm，伴随左肾积水，肾脏功能因为结石梗阻肾积水已受影响。泌尿外科联合多学科开展术前会诊研讨，制定输尿管硬镜联合软镜碎石取石个体化手术方案，同时经皮肾镜碎石取石术作为备选方案；医护团队逐条向家属讲解手术原理、术中风险、应急处置与替代疗法，征得患者和家属一致同意安排手术。

术前各项准备就绪，由孙明主任医师主刀、陈伟峰医师配合开展手术。术中依托人体天然泌尿通道，联合软硬内镜配合钬激光系统，历时2小时，单次手术完整粉碎并彻底清除全部左肾铸型结石。原本预估需分期处理的复杂结石，凭借精湛微创技术一次性根治，手术全程平稳顺利。目前患者恢复良好，已康复出院。

⚠︎健康预警：

出现这些症状，警惕泌尿系结石找上门

日常若频繁腰部酸胀隐痛、运动后肉眼血尿、反复尿路感染，或是不明原因尿频尿急，突发腰腹部剧烈绞痛伴恶心呕吐等不适，大概率是泌尿系结石预警信号，请及时到院完善泌尿系B超筛查。临床可根据结石大小、位置，个性化选用药物排石、体外冲击波碎石、内镜微创取石等对症方案。

👓科普课堂：

详解输尿管软镜碎石取石术（RIRS）

输尿管软镜碎石术（RIRS）是纯自然腔道微创手术：内镜顺着尿道→膀胱→输尿管抵达肾脏，全程体表无刀口、不用穿刺打孔；在高清镜下使用钬激光将结石击碎成细沙状，配合水流负压吸出碎石残渣，创伤小、术后恢复快。

肾结石：直径≤2cm 肾盂/肾盏结石，尤其肾下盏结石、体外碎石失败者；超大＞2~3cm铸型结石，经专科评估可联合方案微创处理；

输尿管上段结石：体外碎石、硬镜碎石失败，结石嵌顿粘连患者；

特殊病例：脊柱畸形、凝血异常无法做经皮肾手术，经皮肾术后残留结石、上尿路病灶活检等。

进镜：软镜经人体泌尿自然通道上行至肾脏目标位置；

碎石：钬激光把结石粉碎至＜2mm细颗粒，负压吸引或套石篮取出碎石；

置管：术后留置输尿管支架（双J管）2~4周，支撑尿路、辅助残石排出；

周期：常规手术时长30~90分钟，多数患者术后1-2天即可出院。

术前完成尿常规、尿培养、抽血、心电图等全套检验；合并尿路感染先抗感染治疗，高血压、糖尿病患者术前调控指标至平稳；术前禁食6~8h、禁饮4h；长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药，需提前一周遵医嘱停药。

✅ 出院居家护理 & 防复发指南

饮水：每日饮水2000~3000ml，保障每日尿量超2000ml，助力细小碎石随尿液排出；

活动：术后6小时即可下床活动，带管2~4周内禁止剧烈跑跳、弯腰搬重物、久站久坐，预防支架移位；

带管反应：留置双J管期间轻微血尿、尿频、腰酸属于正常现象，多喝水多休息即可缓解，切忌憋尿；

按时拔管：术后2~4周返院门诊，通过膀胱镜拔除支架管，切勿逾期拖延。

【饮食防复发，按结石类型忌口】

▪ 草酸钙结石：少吃菠菜、浓茶、坚果、过量乳制品，日常多吃橙子、柠檬等富含枸橼酸鲜果；

▪ 尿酸结石：严控动物内脏、海鲜、啤酒等高嘌呤食物，遵医嘱适度碱化尿液。

【复查提醒】

术后满1个月复查泌尿系B超/CT，确认结石清除效果；反复生长泌尿系结石的人群，建议每3~6 个月定期随访复查。